دانلود بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسكار كلیوی در كودكان در فایل ورد (word)

چكیده:

عفونتهای ادراری یكی از شایعترین عفونتهای دوران كودكی می‌باشد شایعترین عارضه طولانی مدت پیلونفریت حاد ایجاد اسكار كلیوی است (بخصوص در نوزادان كودكان) كه ممكن است عملكرد كلیوی را مختل كرده و منجر به عوارضی چون هایپرتانسیون، نارسایی كلیه و كاهش رشد بدن شود بنابراین تشخیص اسكار از اهمیت زیادی برخوردار است برای تشخیص اسكار از روشهای مختلف تصویربرداری از جمله اسكن DMSA IVP و سونوگرافی استفاده می‌شود. دقیقترین و حساسترین روش اسكن DMSA می‌باشد ولی از آنجا كه سونوگرافی بدون ضرر، در دسترس و ارزان قیمت است می‌تواند بعنوان روشی جایگزین بكار رود. در این پایان نامه كه بطریق كارآزمایی بالینی انجام شده است مقایسه‌ای بین روش سونوگرافی كلیه و اسكن DMSA در تشخیص اسكار كلیوی در كودكان انجام گردیده است. 31 بیمار در فاصله زمانی 6 ماه مورد بررسی قرار گرفتند و در تمام بیماران حداقل 3 ماه پس از UTI بررسی صورت گرفت و فاصله انجام اسكن DMSA و سونوگرافی حداكثر دو روز بوده است. كلاً 62 كلیه مورد مطالعه قرار گرفت و تمام سونوگرافیها بدون اطلاع از نتیجه اسكن DMSA و توسط یك رادیولوژیست و با دو نوع پروب فركانس 3.5 MHz و 5-7.5MHz و با دستگاه سونوگرافی   انجام گرفت.
20 بیمار مونث (65%) و 11 بیمار مذكر (35%) بوده‌اند. سن بیماران بین یك ماه تا 5 سال بود. در نتیجه اسكن 22 كلیه اسكار كلیوی گزارش شد كه 13 كلیه حاوی اسكارهای متعدد و 9 كلیه حاوی اسكار منفرد بودند در نتیجه سونوگرافی 12 مورد از این موارد مثبت اسكن هم اسكار گزارش شد. گزارش اسكار سونوگرافی بر اساس وجود 5 كرایتریا بود 1- نزدیكی اكوی سینوس به كورتكس 2- خوب دیده نشدن پیرامیدها 3- نامنظمی حدود 4- خوب دیده نشدن اكوی كپسول كلیه 5- اتساع كالیسی تمام مواردی كه در اسكن اسكار داشته و در سونوگرافی بدون اسكار بودن حاوی اسكار منفرد بودند. با توجه به نتایج بدست آمده سونوگرافی در این مطالعه از حساسیت (%89) sensitivity و ویژگی (%86) specifiy و دقت (%83)accuracy برخوردار بوده است میزان (%89)ppv و NPV در حدود (%54) گزارش گردیده است كه می‌توان با توجه به ضریب توافق %61 سونوگرافی اسكن DMSA در تشخیص اسكار كلیوی سونوگرافی را بعنوان یك روش تشخیصی مفید جایگزین اسكن DMSA نمود.


فهرست مطالب

فصل اول
كلیات    
پیشگفتار    
اسكار كلیه    
ارزیابی اسكار كلیه    
درجه‌بندی اسكار كلیه    
روشهای ارزیابی اسكار كلیه    
IVP    
اسكن DMSA    
سونوگرافی    
فصل دوم
اهداف و فرضیات    
فصل سوم
روش مطالعه    
فصل چهارم
نتایج    
سن      
جنس    
بررسی گزارش‌های سونوگرافی در مقایسه با گزارش‌های اسكن DMSA    
فصل پنجم
بحث    
نتیجه و پیشنهاد    
منابع    



References:

1) Rushton. HG & Greenfield. SP. "urinary tract infections in children". The pediatric clinics of northamerica. (Pediatric urology), From WB Sanunders Company philadelphia, u>A, 1997:1133-1169.
2) Shanon A & Feldman W & MC Donald peter. "Evaluation of renal scars by Technetium labeiled dimer captosuccinic of podiatrics. 1992; 120: 399-403.
3) Dairy Benador. MD & Nadine Benador. MD & Daniel O.Slosman. MD&Daniel Nussle. MD & Bernadette Mermillod, BSC and Eric Girardin MD. "Cortical sintigraphy in the evaluation of renal parenchymal changes in children with pyelonephritis". The journal of pediatrics january". 1994; 124: 17-20.
4) Alfred B.Kurt2 & william D.Middeton: ultrasound. First Edition. 1996; 401-404.
5) C.KEITH HAYDEN & LEONARD E.SWISCHK: Pediatric sonography, second Edition. 1993; 312-319.
6) RICHARD. E BEHRMAN & R. KLIEGMAN. GENSON NELSON TEXT BOOK of pediatric. "urinary tract Infection". 16 th. 2000. chapter 546: 1621-1625.
7) B. P BARRY & N. HALL & E.CORNFORD & etal: Improved ultrasound Detection of Reral scarring in children following urinary tract Infection". elinical Radiology journal. 1998: 141-751.
8) Stokland E.Hellstrom& M.Hansoons etall: Reflux nephropathy in children". British Medical journal. 1994: 235-239.
9) Strifejl & Bissetgs & kirks etal: "Nuclear cystography and renal sonography". American journal of Roentgenology 1989; 152:115-119.
10) MT christian & Jhmc coll & JR Mackenzie. "Risk assessment of renal cortical scarring with urinarytract infection by clinical features and ultrasonography" Arch Disease child hood. 2000; 82: 376-380.
11) Scherzhc & Downstm & caesar R. "The selective use of dimer captosuccinic Asic renal scans in children with vesoureteral reflux". Journal of urology 1994, 152: 628-631.
12) Jodalu & sverker H: "urinary Tract Infection pediatric nephrology".martin Barrat. four Edition. 1999; 835-850.
13) Melis-k & vandeviver- J & Hoskents-C & etal. "Involvement of the renal paranchyma in acute urinary tract Infection: The contribution of 99 mtc dimercaptosuccinic acid scan; 1992 Jul: 151(7): 536-539.