درمان سريع در مطب

توضیحات پروژه

 درمان سريع در مطب دارای 426 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد درمان سريع در مطب  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه و مقالات آماده و تنظیم شده است

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي درمان سريع در مطب،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد

بخشی از متن درمان سريع در مطب :

  اگزما

 Eczema

نکته : دربعضی موارد توسط پزشکان اگزما مترادف با درماتیت در نظر گرفته می شود ولی باید دقت کرد که تمام انواع اگزماها نوعی درماتیت هستند ولی هر درماتیتی اگزما نیست .

تقسیم بندی اگزما :

< >اگزما اگزوژن درماتیت تماسی تحریکی (Irritant Contact Dermatits)درماتیت تماسی حساسیتی(Allergic Contact Dermatits)   درماتیت به علت حساسیت به نوردرماتیت عفونی Dermatophytideاگزمای به دنبال ترومااگزما آندوژن       Atopic DermatitsSeborrhoeic DermatitsAsteatotic EczemaDiscoid EczemaLichen simplex chronicusPityriasis AlbaHand Eczemaو… با توجه به تفاوت های درمانی، هر یک از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.درماتیت تماسی تحریکی

Irritant Dermatits

- تذکرات به بیمار :

< > پرهیز از عامل ایجاد تحریک کمپرس وشستن محل با آب خنک ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز که معمولا کافی است .2- درمان :               

(تمامی نمودار ها در فایل اصلی قابل مشاهده است)

                                                                            IR    

Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day  

( در صورت خارش خفیف25 mg  قبل از خواب کافی است .)

Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses

                             Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h           

                               or                       در صورت بروزعفونت                                                                       Tab Erythromycine 400 mg / Q6h       

3- نکات درمانی :

< >درمرحله حاد درماتیت تحریکی استفاده از کورتیکواستروئید موضعی تاثیری ندارد ولی در موارد بسیار شدید می توان از کورتون خوراکی و به صورت زیر استفاده نمود :IR  

Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.

                           For 5 days then would be Tappered 

< >استفاده از نرم کننده های پوست مانند وازلین و اوسرین مفید است.درماتیت تماسی حساسیتی

Allergic contact Dermatits

1- تذکرات به بیمار :

< >دوری از عامل ایجاد حساسیت کمپرس خنک و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)2- درمان :                                                                                                                                                                      IR

                          تا رفع علائم ointment Triamcinolone  TDS / : حساسیت خفیف 1.

                        Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسیت شدید     

                                   for 5 days then would be tappered

  Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day      :در صورت خارش شدید 2.

Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.  

3- نکات درمانی :

< >اصولا استفاده از آنتی هیستامینها خیلی مفید نمی باشند و مصرف آنها فقط جهت کنترل خارش شدید می باشد .استفاده از نرم کننده های پوست و یا همراهی نرم کننده ها با مواد کراتولیتیک (مثلا اوره %10-5 دراوسرین) درفواصل مصرف کورتون موضعی مفید است .در برخی مطالعات نشان داده شده که نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرین و حتیXRAY ،‌ واکنشهای آلرژیک تماسی را کاهش می دهند .درماتیت به دنبال تماس با نور- کهیر آفتابی

Solar Dermatits

- تذکرات  به بیمار :

< > پوست بدن در برابر آفتاب پوشیده باشد (بهتر است از لباس با الیاف طبیعی استفاده شود). استفاده از کلاه نقاب دار و دستکش نخی بسیار مفید است . هنگامیکه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهیز شود. 

2- درمان :                           

                                                                                       IR

1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days

2. Cream Antisolar ( spf 15 )

3- نکات ایمنی :

< >استفاده از کورتون سیستمیک ، PUVA و سیتوتوکسیک ها در برخی از مطالعات مفید گزارش شده ولی مصرف آنها توصیه نمی شود.  

درماتیت عفونی

 Infectious Dermatits

1- نکات مقدماتی :

< >تعریف : به اگزمایی اطلاق می شود که به علت میکروارگانیسم ها و یا فراورده های آنها ایجاد شده و تا زمانیکه این میکروارگانیسم از بین نرود، اگزما نیز وجود دارد . درماتیت عفونی با اگزمای عفونی شده که در آن یکی از انواع اگزما دچار عفونت ثانویه باکتریال شده است متفاوت بوده و درمان آنها نیز متفاوت است .2- درمان :  

                                                       IR                                                              

                      Local  Antibiotic : خفیف .1

                       بر اساس ژرم عامل ایجاد عفونت   

 Systemic Antibiotic : شدید 2. 

3- نکته درمانی :

< >عامل مساعد کننده و زمینه ایجاد عفونت در بیمار باید از بین برده شود. واکنش های مشابهی در عفونت های قارچی نیز مشاهده می شود که به Dermatophytide معروف بوده و درمان آن نیزدرمان عفونت قارچی است.اگزما به دنبال تروما

  Post Traumatic Eczema

1-  نکته مقدماتی :

< >این حالت به اگزمایی گفته می شود که به دنبال اعمال جراحی، تشکیل اسکار (scar) ، استاز به دنبال برداشتن ورید صافن و… ایجاد می شود.2- درمان :                                                  

               IR                                                                                      

Ointment Hydrocortisone TDS / for  5-7  days 1.

درماتیت آتوپیک

 Atopic Dermatits

- نکات مقدماتی :

< >تعریف : یک اگزمای پوستی خارش دار مزمن و با عودهای مکرر که همراه با التهاب می باشد.ضایعه المانتر آن بصورت پاپولهای خارش دار ( در شیرخواران وزیکول شایعتر است ) که به علت خاراندن دچار Excoriation شده و ضخیم گردیده است می باشد . این ضایعات در سطوح فلکسور بدن بیشتر است . معمولا با اختلالات آتوپیک دیگر( مثل آسم ، رینیت آلرژیک و … ) در خود فرد و یا خانواده وی همراه است. 2-  تذکرات به بیمار :< > به علت مزمن بودن بیماری و درمان مشکل آن ،‌ یکی از مهمترین اقدامات پزشک , توضیح در مورد بیماری و درمانهای آن به بیماران می باشد . چرا که هدف از درمان ، بهبود کیفیت زندگی فرداست و در این گونه بیماریهای مزمن،‌ آمادگی و بالا بردن  توان  روحی  بیمار نقش مهمی دارد.  بیمار باید از عوامل و مواردی که باعث تشدید ضایعات می شود شدیدا پرهیز کند. این عوامل در افراد مختلف متفاوت است و توسط خود فرد و یا والدین کشف می شوند. پرهیز ازخشک شدن پوست، گرم کردن اتاق، لباسهای پشمی و مواد غذایی خاص کمک کننده است . واکسیناسیون در این کودکان مشکلی ایجاد نمی کند . ولی در موارد خاص که شدیدا به پروتئین های تخم مرغ حساس می باشند، برخی از واکسن ها ممکن است ضایعات را تشدید کنند. به علت خطر بالای ابتلا به هر پس سیمپلکس ، باید به والدین بیمار درمورد تماس کودک خود با بیماران با ضایعات فعال هر پسی هشدار داده شود. درمان :استفاده از کرمهای مرطوب کننده به خصوص پس از استحمام .کوتیکواستروئید موضعی :  Low Potency : صورت، پلک ها، ناحیه آگزیلا،‌ کشاله ران و در کودکان زیر یکسال . High potency : در موارد شدید و در بالغین استفاده می شود .فصل اول - پوست /  24                                                                                                                                      < > نحوه ‌ مصرف : 2 نوبت در روز به مدت 7-3 روز. سپس روی یک کورتون موضعی ضعیف و به صورت نگه دارنده حفظ می شود . در موارد ایجاد Lichenification (چرمی شدن) از استروئید قویتر و بصورت پانسمان بسته و اضافه کردن سالیسیک اسید استفاده شود. در صورت بروز عفونت باکتریال ثانویه :cap cloxacillin  or  Tab Erythromycine< >در صورت بروز عفونت HSV :Tab  Acyclovir (po) حال عمومی خوب

Amp Acyclovir (IV) بروز تب و حالت توکسیک

4- درمان خارش :

< >شدید :  Promethazine  U  نیم ساعت قبل از خواب خفیف : ( قبل از خواب )  Tab Hydroxyzine  25 mg / QD5- نکات درمانی :< >درمان انتخاب شده با توجه به شروع ضایعات و شدت آن فرق می کند .انتخاب نوع درمان به سن، جنس،وضعیت اقتصادی،محل های درگیروشدت بیماری متفاوت است عوارض مصرف طولانی مدت کورتیکواستروئید باید به بیماران توضیح داده شود.در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق بیمار به یک متخصص پوست مجرب ارجاع شود .درماتیت کهنه بچه

Diaper Dermatitis  -  Napkin Rash      

1- تذکرات به مادر بیمار :( بسیار مهم )

< >مدت زمانی که کودک بدون کهنه است افزایش یابد .کهنه بچه زودتر عوض شود .هنگام تعویض کهنه، ناحیه ‌ آنوژینتال با آب ولرم و به نرمی شسته شود. ( استفاده از مواد همراه مثل صابون و الکل مضر است . )کهنه بچه باید از جنس نخ باشد ،‌ به خوبی شسته شده و زیر نور آفتاب خشک شود.کودک در هوای خیلی گرم قرار نگیرد .هنگام تعویض کهنه و پس از شستشوی محل و خشک کردن آن، پوست شیرخوار توسط پماد Zinc Oxid و یا Vit A+D چرب شود . 2- درمان :                                                                                 

IR

   : وجود ضایعات وزیکولر 1.

کمپرس با محلول بارو ( رقت ) به مدت 20 دقیقه و3 تا 4 بار در روز و برای 3- 1 روز

2. cream Hydrocortisone 1%  Q 8-12 h / for 5 days

درصورت پایداری ضایعات بیش از 72 ساعت و یا وجود ضایعات اقماری کاندیدایی  3.

                        Topical Ointment Nystatin    TDS / 1-2  WKS                         

                               یا                    : نوع خفیف

                           Top. Cream clotrimazole 1%   TDS / 1-2 WKS    

TDS  / 5-7 days Drop Nystatin (100/000  u/ml )1ml /po/ نوع شدید یا عدم پاسخ به درمان

  در صورت بروز عفونت ثانویه باکتریال  4.

  Oint . Betadin  10% (povidone Iodine ) TDS / 5-7 days                                                         

3-نکته درمانی :

< > استفاده از کورتون های قوی و یا داروهای ترکیبی مثل TriamCinolon NNG کنترا اندیکه است. 

کلاهک گهواره ای

 Cradle Cap

1- تعریف :

 به بقایای   Vernix Caseosa دوران جنینی بر روی پوست سر، کلاهک گهواره ای می گویند که با اریتم و یا مشکل دیگر پوستی همراه نیست .

2- درمان :

موی سر بچه بوسیله روغن زیتون و یا بادام چرب شود و پس از نیم ساعت با شامپو بچه و به کمک یک برس نرم و ظریف شسته شود. عمل فوق بصورت روزانه تکرار شود. 

منابع:

1. Arend et al / Cecil textbook of Medicine / 22 nd edition / 2004

2.Behrman et al / Nolson textbook of pediatrics / 17th edition / 2004

3.Benjamin j. sadock et al / Kapla & Sadock’s comperhensive textbook of psychiatry / Seventh edition / 2000

4.Bertram G.katzung / Basic & Clinical pharmacology / eighth edition / 2001

5.Cummings et al / otolaryngology head &Neck surgery / Fourth edition / 2005

6.F.charles brunicardi / schwartz’s principles of Surgery / eighth edition / 2005

7.F.Gary cunningham et al / williams obstetrics / twenty – second edition / 2005

8.Gopa B.Green et al / the washington Manual of Medical therapeutics / 31 st edition / 2004

9.Jason robertson et al / the harriet Lane Handbook / Seventeenth edition / 2005

10.Jonathan S.Berek et al / Novak’s gynecology / thirteenth edition / 2002

11.Kasper et al / principles of internal Medicine / 16 th edition / 2005

12.Kenneth J.Ryan et al / Kistner’s gynecology and Women’s Health / Seventh E. / 1999

13.Mandell et al / Principles and practice of infectious Diseases / Sixth edition / 2005

14.Michael J.Aminoff et al / Neurology and general Medicine/ third edition / 2001

15.Paul Riordon–Eva et al /Vaughan & Asbury’s General ophtholmology /16th edition/ 2004

16.Thomas P.habif et al / skin Disease – Diagnosis and treatment / second edition / 2005

17.Tony burns et al /Rook’s textbook of Dermatology / seventh edition / 2004

18.Walsh et al / Compbell’s urology /Eighth edition / 2002

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید